中医学治疗糖尿病应用点滴
饶平县新圩镇卫生院  潮州卫校88中医班毕业生 王泽宇
 
糖尿病是由多种病因引起，以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢紊乱疾病。高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪的代谢异常。
糖尿病的急性可危及生命的并发症为糖尿病酮症酸中毒。高渗性非酮症糖尿病昏迷及乳酸性酸中毒。慢性病患因长期血糖增高可导致眼、肾、神经、心脏、血管的组织的慢性进行性病变引起功能缺陷及衰竭。这些并发症中，视网膜病变可导致视力丧失；肾病变可导致肾功能衰竭。周围神经病变可引起活动障碍和足病变。自主神经病变可出现胃肠道、泌尿、生殖及心血管等系统的表现。糖尿病患者并发动脉粥样硬化，心血管、周围血管及脑血管病明显增加，高血压。脂肪代谢异常亦多见。糖尿病人亦常见感染，如肺结核、皮肤痈疮疖肿及妇女阴道霉菌病。
糖尿病的诊断：常见症状为多饮、多食、多小便及消瘦。主要看血糖测定。空腹血糖（FPG）＜6.0mmol/L为正常，＞6.0—7.0mmol/L为空腹血糖过高，简称IFG，≥7.0mmol/L为糖尿病。
餐后2小时血浆葡萄糖＜7.8mmol/L为正常，≥7.8mmol/L—＜11.1mmol/L为糖耐量降低，≥11.1mmol/L考虑为糖尿病。
糖尿病中医多属“消渴”范畴。认为先天禀赋不足，导致五脏虚弱为发病基础；乃是后天阴津化生不足，及脾胃气虚，因为津液升腾有赖于胃的游弋精气，小肠的分清泌浊上输于脾，以及脾的传输，肺的宣降，肾的升腾气化，其中以肾虚与脾虚为最重要。
病因：1、饮食不节，长期过食肥甘醇酒厚味损伤脾胃，积热内蕴。损耗阴津。目前公认肥胖是2型糖尿病发生的重要因素。2、精神刺激，情志失调，易于使肝失疏泄，气郁化火，影响脾肺心肾耗伤阴津气血。3、外感六淫，邪毒侵害。4、药物损害。
糖尿病的核心病机于阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，故以清热润燥，养阴生津为治疗原则。根据三多一少可分为上中下三消分别以润肺、清胃、滋肾来辨证论治。
一、白虎人参汤加味
主治伤津燥热，烦渴引饮，尿频量多，消谷善饥，身体消瘦，大便秘结，四肢乏力，皮肤干燥，舌质红而干，舌苔薄黄或少苔，脉滑数或弦数或细数。
组成：石膏30g 知母10g人参10g黄芪30g淮山15g鸡内金10g花粉10g葛根15g五味子5g
热盛加黄连，便秘加元参、生地、麦冬或草决明，便溏加薏苡仁、芡实。关节肿痛加薏苡仁、苍术、忍冬藤、牛膝。本方为白虎加人参汤和张锡纯玉液汤加减。
病例：王××，女，55岁，新圩镇旧楼村人。2011年6月10日来诊。
自诉：五年前在汕头打工时，生化检查空腹血糖16.2mmol/L，自觉时常口渴多饮，大食、多尿，时起医师给予空腹口服每天达美康80mg；二甲双胍缓释片0.5早晚各一次，血糖值控制在6.0—7.0mmol/L之间。十天前因感冒发热，服感冒退热药后热解，但出现口渴多饮，消谷善饥，尿频量多，消瘦，关节肿痛，大便干结，舌红干，苔黄，脉滑数。空腹血糖12.7mmol/L。
诊断：糖尿病；上消（肺热伤津）
治法：清热润肺，生津止渴
方药：白虎加人参汤加味
沙参1g5知母10g石膏38g花粉10g黄芪30g淮山15g葛根15g元参15g薏苡仁15g牛膝10g鸡内金10g五味子5g忍冬藤15g，五剂，每日1剂，节饮食，多运动。
六天后病人复诊：三多症状解，空腹血糖6.4mmol/L。
二、玉女煎加黄连栀子
主治：热在中消；症见：多食善饮、形体消瘦、大便干结、苔黄、脉滑实有力。   
病例：王××，男，67岁，新圩镇南山人，2013年来诊。
主诉：一年来多食善饮、形体消瘦、乏力，近出现口舌生疮、大便干燥、多尿、尿有甜味、苔黄、脉滑实有力。空腹血糖14.3mmol/L。
诊断：糖尿病；中消（胃热炽盛）
方药：玉女煎加栀子、黄连、元参
石膏30g知母10g麦冬15g牛膝10g黄连10g栀子10g元参15g生地18g，五剂，每天一剂，并结合就餐口服，二甲双胍格列苯脲早晚各2片。
五天后复诊，空腹血糖降至7.1mmol/L，口舌生疮愈，多食善饥等症状有好转，按上方继续服用7天，空腹血糖降至6.4mmol/L，三多症状消失。
三、六味地黄丸加减
主治：阴精亏虚、尿频量多、口干欲饮、形体消瘦、五心烦热，骨蒸潮热。头晕耳鸣、腰膝酸软，遗精失眠、盗汗、皮肤干燥瘙痒、舌质红、舌体瘦而干、脉细数。
方药组成：熟地24g山茱萸10g淮山10g丹皮10g茯苓10g泽泻10g葛根15g五味6g丹参15g， 若气虚加人参、黄芪，肝阳上亢加菊花、枸杞。
病例：王××，男，62岁，新圩镇燎星村人。2016年5月3日来诊。
自诉：糖尿病16年，长期服用二甲双胍格列苯脲维持值在6.7—7.3mmol/L之间。近月来，夜闻耳鸣、五心烦热，皮肤干燥瘙痒。时有盗汗，夜尿多，有甜味；舌红、少苔、脉细数。空腹血糖11.2mmol/L。
诊断：糖尿病；下消（肾阴亏虚）
方药：熟地24g淮山12g山茱萸10g泽泻10g丹皮10g茯苓10g五味子5g葛根30g黄柏10 g，六剂，一天一剂，水煎服，并续服二甲双胍格列苯脲0.5mg早晚各一次。
一星期后复诊：自诉：夜尿少，尿无甜味、无盗汗、瘙痒解。空腹血糖：7.5mmol/L。改服六味地黄丸每次6g，早晚各一次，并结合口服格列苯脲。节饮食，多运动。
四、金匮肾气丸加减
主治：阴阳两虚、小便频数、混浊如脂膏、口干恶寒、四肢欠温、阳痿、面色黧黑、乏力、自汗，或五更泄泻、水肿。尿少、舌质淡、苔白而干、脉沉细无力。
组成：熟地24g淮山12g山茱萸12g丹皮10g茯苓10g泽泻10g巴戟天10g淫羊藿10g葫芦巴15g捣碎。
附子、肉桂阳虚较重才用，一般勿用。小便浑浊加金樱子、覆盆子。五更泄泻以四神丸为主合四君子汤。
五、四妙永安汤、六味地黄汤加减
组成：生地10g淮山15g丹皮10g茯苓10g泽泻10g山茱萸10g黄芪30g丹参15g当归20g银花30g元参30g葛根15g
主治：气阴亏虚、热毒血瘀
病例：郑××，女，62岁，黄冈镇人，1997年11月10日来诊；本病例来自于中医院实习期间所见。
自诉：多年口渴、阴痒、小便频多，最近右足底在涌泉前处溃疡，面积3×3cm，脓液少，周围皮肉高起，色暗红，相应足背也穿孔溃烂。形胖，舌苔白厚、舌质红、脉细涩。尿糖检查++++。空腹血糖12.3mmol/L。
诊断：糖尿病合并糖尿病足，气阴亏虚，挟热毒血瘀。
方药：生地18g淮山15g丹皮10g茯苓10g泽泻10g山茱萸10g黄芪30g丹参15g当归20g银花30g元参30g葛根15g，配用达美康、654-2、维乐生、长效青霉素、外用立至欣软膏。
治疗一个月尿糖±，疮口明显缩小，皮色转红，继用原方法治疗三个月。糖尿病足治愈。
糖尿病足与缺血，神经变性及感染有关，在治疗糖尿病的基础上，要抗感染。改善微循环，降低全血粘度。中医认为气虚血瘀是关键，四妙永安汤合黄芪、葛根、丹参，起清热解毒、补气活血祛瘀作用，合六味地黄汤是标本兼治。
六、补阳还五汤
主治：气虚血瘀、口干多尿、形体消瘦、面色晦暗、肢体麻木或刺痛、入夜尤甚，肌肤甲错、唇紫、舌质紫暗有瘀斑，或舌下青筋紫暗、怒张。脉弦涩结代。多见于糖尿病日久有并发症者。
组成：黄芪50g当归10g赤芍10g地龙10g桃仁10g红花6g川芎10g
本方特点是补气与活血同用，对糖尿病日久有瘀血阻滞用之甚好。以补气为主，气行血则行。
附：
1、玉液汤：《医学衷中参西录》
组成：淮山30g黄芪15g知母18g生鸡内金6g葛根15g五味9g花粉9g
主治：糖尿病：脾虚气陷所引起，口渴、口干、形神困顿、舌红少津者。
2、玉泉丸加味
组成：葛根30g生地黄24g五味6g甘草3g黄芪18g淮山12g
主治：糖尿病：阴虚燥热者。
本方与上方相似，上方重在补气消导，本方重在滋阴清热。
3、降糖甲片
组成：黄芪30g黄精15g太子参15g生地18g花粉15g
主治：糖尿病，气阴两虚者。
4、消渴降糖茶饮
组成：甜菊叶3g黄精5g桑椹10g红参3g 开水泡服当茶饮。
有关单味中医的研究如下：
1、人参：其根、茎、叶对正常血糖无影响，但血糖高时有作用。人参总皂苷能刺激胰岛释放胰岛素。人参多肽胺的降糖作用是促进糖原分解或抑制乳酸合成肝糖原，并使糖的有氧氧化加强。人参多糖能降低血糖和肝糖原，主要是由于糖利用增加和糖生成减少。
2、黄芪：实验认为黄芪多糖具有双向调节作用，既保护低血糖，又可抗高血糖。
3、葛根：既能降血糖，又防糖尿病并发症，特别是心血管系统并发症。
4、苍术：其煎剂对正常兔有升血糖作用，对实验性糖尿病有降血糖作用。
5、淮山：含皂苷、胆碱、精氨酸、淀粉酶等，为治糖尿病主要药物，单味药用量宜大，可30g至60g，复方用15g至30g。
6、生地：从地黄提取的多糖，对糖尿病鼠能明显降低血糖，增加肝糖原，还可降低葡萄糖—6—磷酸酶活性。
7、知母：能降低正常兔的血糖水平，对糖尿病鼠也有降低血糖作用。能使横膈、脂肪组织对PPT的摄取。
8、天花粉：最早见于唐代《千金方》《肘后方》《衷中参西录》的玉液汤也由天花粉为君药组成，含有皂苷、蛋白质、多种氨基酸、糖类、淀粉。单味用20至30g。
9、黄连：主要化学成分为小劈碱，治糖尿病最早见于唐代孙思邈《千金方》。现代有验证实小劈碱大40mg/Kg时即有降糖作用。又证明黄连是对B细胞有促进修复作用。用量为5至9g。
10、地骨皮：其煎剂对兔贯胃能降低血糖对肾上腺引起高血糖无对抗作用，但能缩短高血糖的维持时间。
11、麦芽：麦芽浸液可使正常人血糖降低。
12、桑叶：其化学成分脱皮固醇对四氧嘧啶引起的或肾上腺素、胰高血糖素、抗胰岛素血清引起小白鼠高血糖症均有降血糖作用。但不改变正常动物血糖水平，有认为桑叶固醇促进葡萄糖转变为糖原，也有认为其所含氨基酸。
13、黄精：其浸膏对兔灌胃其血糖初升后降、降血糖增加率及作用时间与黄精的剂量成正比。黄精对肾上腺引起的血糖过多疗效呈显著作用。
14、淫羊藿：实验性高血糖大白鼠以淫羊藿提取液灌胃有明显降糖作用，可持续60分钟以上。
15、绞股蓝：治糖尿病多在复方中应用，实验对正常小鼠血糖无明显影响，对四氧嘧啶糖尿病有明显降糖作用，对老年大鼠糖耐量减低有明显改善。
16、葫芦巴：能降血糖，对1型2型均有效，以脱脂种子粉口服。
17、女贞子：认为其降血糖作用主要由乌索酸和齐墩果酸发挥作用。
18、山楂：有降糖和降脂作用，并对糖尿病并发症和脂肪肝有一定的防治作用。
19、苦瓜：实验性四氧嘧啶糖尿病小鼠有明显降糖作用，苦瓜的降糖作用是通过刺激B细胞分泌胰岛素而达到。与格列苯脲相比其降糖作用慢而持久。
20、荔枝核：有降糖作用，尤以2型糖尿病人。荔枝核粉能提高机体及周围组织对葡萄糖的利用。
21、三七：三七提取物能使外源性的葡萄糖转成肝糖原。又能提高空腹血糖，有双向调节作用。
22、枯草：能修复胰岛B细胞。枯草中的降糖素能降低四氧嘧啶引起的小鼠高血糖，无毒性。
中药治疗糖尿病，最好配合西药，尤其初期时候。中西药合用，西药可适当减轻用量，可避免毒副作用。治疗过程要配合运动。最好是太极拳运动及饭后散步。注意饮食，严格不食甜食，控制食量。还应控制脂肪、辛辣等。多食蔬菜，尤以南瓜、苦瓜之类。要保持良好心态。不要过劳，包括体劳、心劳、房劳。
                                                 
                               
                                                                                                                 2020年1月